שחיקת סחוס בפרק
דלקת פרקים ניוונית
מה זה?
מדובר במחלה שפוגעת בפרקים ואשר ניתנת לטיפול.רק לעתים רחוקות היא מחלה שגורמת לעיוותים ניכרים ונכות.היא שכיחה ביותר ופוגעת כמעט בכל אדם ככל שהוא מזדקן. שמונה מתוך כל עשרה אנשים מעל גיל 50 נפגעים בה בחומרה זו או אחרת. ביד הפגיעות השכיחות ביותר הן בבסיס האגודל ובפרקים הבינגליליים הקריבניים והרחיקניים (ראה אנטומיה).
פרק בלועזית מכונה ארטרוס (arthros). כאשר ברצוננו לציין שמדובר בדלקת של פרק מוסיפים את התוספת “יטיס” כלומר ארטריטיס (arthritis). דלקת של פרק הנו מצב בו הפרק מגורה או הרוס מכל סיבה שהיא: חבלה, זיהום ע”י חיידקים, ממחלות כלליות, שחיקה שבאה כתוצאה מתהליך של הזדקנות ועוד. במידה שההרס הנו על רקע של שינויים ניווניים המונח המדויק יותר הינו ארטרוזיס (arthrosis), אולם במציאות ממשיכים הרופאים לכנות גם מצב זה בשם ארטריטיס. באופן נורמאלי, פרק בנוי משתי עצמות שמתנועעות האחת על גבי רעותה (”פרקים ניידים”). על מנת שתנועה זו תהיה חלקה ותחזיק מעמד במשך כל שנות חייו של האדם, קצות העצמות מכוסים בסחוס (cartilage ) אשר- בזכות מבנהו המיוחד אשר דומה לספוג - תפקידו לבלום את הזעזועים של התנועה. קצות העצמות שמכוסות בסחוס מוחזקות ע”י קופסית (capsule) אשר מחוזקת ע”י רצועות (ligaments). הקופסית עטופה מבפנים ע”י רקמה סינוביאלית (synovium) אשר מייצרת נוזל (נוזל סינוביאלי) שתפקידו להפחית את החיכוך בין הסחוסים עד למינימום.דלקת ברקמה זו קרויה סינוביטיס (synovitis). השרירים שמניעים את הפרק מחוברים לעצמות באמצעות גידים.
נזק בפרק יכול להתחיל בכל אחד מן המרכיבים שבונים אותו.כאשר הסחוס ניזוק ונשחק, העצמות (osteos) נותרות גלויות ותנועתן גורמת לשפשוף של קצותיהן וכאבים. עם הזמן הפרק הולך ונהרס על כל מרכיביו מצב שמכונה אוסטיאוארטרוזיס osteoarthritis) osteoarthrosis ). אסטיאוארטריטיס ניוונית יכולה לנבוע משתי סיבות: האחת, משחיקה של הפרק כתוצאה מבלאי טבעי של רקמות עקב הזדקנות והשנייה, בעקבות שברים תוך פרקיים אשר התחברו עם מדרגות והרסו את המבנה החלק של הסחוס. אוסטיאורטריטיס הינה שכיחה מאד ופוגעת כמעט בכל אחד ככל שהוא מזדקן . לאחר גיל 50 שמונה מתוך כל עשרה אנשים נפגעים בה בדרגה זו או אחרת. לעתים היא גורמת לעיוותים של הפרק בנוסף לכאבים. בידיים היא פוגעת בעיקר בפרק של בסיס האגודל (pantrapezial , trapeziometacarpal,CMC1 ) ובפרקים הקטנים של האצבעות. נשים נפגעות בשכיחות גבוהה יותר מגברים. דלקת פרקים ניוונית נחשבת כנובעת מתהליכי שחיקה,בלייה ו”עייפות החומר”. היא שונה מדלקת פרקים רוימטואידית (rheumatoid arthritis ) שהינה על בסיס אוטואימוני (כלומר הגוף תוקף תאים של עצמו) ומלווה בעיוותים ונכות רבה. אוסטיאוארטריטיס אינה מעוותת את הידיים באותה הצורה והדרגה של דלקת פרקים רוימטואידית.
מה זה אוסטיאוארטריטס במישור המיקרוסקופי ?
תמונה ממיקרוסקופ אלקטרוני של מולקולה של סחוס (פרוטיאוגליקן). שים לב לחלק העיקרי, “עמוד השדרה”, שבנוי מחלבון ושרשראות צדדיות של סוכרים שמחוברות אליו מן הצדדים.
הסחוס מתבסס על מולקולה גדולה של חלבון אליה מחוברות שרשראות של סוכרים אשר סופחות אליהן מים. בנוסף הוא מכיל תאים ומרכיבים אחרים, כמו שניתן לראות להלן:
בתמונה למטה, החלק המפרקי פונה למעלה והעצם פונה מטה. הגופיפים המעוגלים הם תאי הסחוס. בזמן דריכה או הפעלת הפרק, מולקולות המים נסחטות החוצה וכשהלחץ מן הפרק יורד, הן נשאבות בחזרה. אוסטיאוארטריטיס מתחילה בשינויים במבנה הביוכימי של הסחוס. עם השנים אנו מאבדים חלק משרשראות הסוכרים הצדדיות ועל כן “פעולת הספוג” יורדת. הסחוס נהיה קשיח יותר ומאבד חלק מיכולת הסיכה העצמית שלו. התוצאה הינה תחילת שחיקה והוא נהיה דק יותר. פני הסחוס נהיים מחוספסים ויכולת ההחלקה שלו יורדת.
התמונות שלמטה מראות את השינויים המיקרוסקופיים שחלים בסחוס. בתמונה השמאלית העצם, שמופיעה בכחול ותומכת בסחוס שמופיע באדום. מימין ניתן לראות את החספוס של שטח הפנים עם קרעים וחתיכות סחוס שנתלשו מן העצם. קיים גם סדק שחודר עד לעצם. עם הזמן, הסחוס נשחק ונתלש לגמרי ומשאיר משטחי עצם חשופים בתוך הפרק.
בשלב זה, שינויים רבים נוספים קורים בפרק:
הקופסית מתעבה ומופרש נוזל סינוביאלי בכמות מוגברת אשר גורם לפרק להתנפח. בנוסף לשחיקת הפרק, שולי העצם שמתחת לסחוס מגיבים ע”י יצירת זיזים שקרויים אוסטיאופיטים (osteophytes).
מה הן התלונות של מי שסובל מאוסטיאוארטריטיס ?
התלונות מסתכמות בשלוש: נוקשות בפרק בעיקר בבוקר, נפיחות וכאבים. התלונות נחלשות לאחר הפעלה קלה אך מתגברות שוב לאחר פעולות קמיצה וצביטה חזקות או לאחר מנוחה.
מי נפגע מן המחלה ?
הרבה אנשים חושבים שאוסטיאוארטריטיס נגרמה להם מעבודה מאומצת משך שנים אולם לעבודה קשה אין קשר למצב זה. היא יכולה לנבוע משבר ישן אך בד”כ היא פשוט תולדה של תופעת הזדקנות משולבת לעתים בתורשה.
איך מאבחנים אוסטיאוארטריטיס ?
משמיעת תלונותיו של החולה ובדיקתו. לרוב החולים ספור מתקדם ואיטי של כאבים , נוקשות, ונפיחות לאורך שנים. לעתים התופעה מופיעה באופן פתאומי לאחר חבלה (לרוב נפילה) או תקופה של מאמץ . צילומי רנטגן מאשרים את האבחנה. לעתים אין קשר בין עוצמת הכאב וחומרת הארטריטיס כפי שנראית בצילום הרנטגן.
מה מראה הצילום ?
1. הצרות סדק הפרק (עקב שחיקת הסחוס), כלומר הצלליות הלבנות של העצמות קרובות האחת לשנייה.
2. העצמות של הפרק ל”לבנות” יותר ( מה שקרוי sclerosis ).
3. זיזים בולטים מתוך העצמות (מה שקרוי אוסטיאופיטים)
4. יתכן לראות “חורים” בעצם ( מה שקרוי “ציסטות” )
5. לעתים העצמות מוסטות ממקומן (מה שקרוי ” תת פריקה”)
איך מטפלים בדלקת פרקים ניוונית ?
דרך הטיפול שלי:
1. אבחנה
2. הדרכת החולה
3. שינויים באופן פעילותו של החולה
4. כדורים אנטי דלקתיים
5. הזרקת קורטיזון
6. ניתוח
הדרכת החולה
אני מאמין שהחלק החשוב ביותר של הטיפול בארטריטיס ניוונית הוא הדרכת החולה וזאת הסיבה שבגללה בניתי אתר זה וכתבתי את הדברים. כאשר החולה מבין את מחלתו הוא יכול לשתף פעולה באופן יעיל יותר. אוסטיאוארטריטיס ניוונית לא ניתנת לריפוי והיא איננה נעלמת. לחזור שנים לאחור הנו הדבר היחיד שיכול לגרום למחלה להיעלם. המחלה איננה “מחלימה” אלא מטופלת. מעורבותו של החולה בטיפול זה הינה המפתח.
שינוי הפעילות
זהו השלב השני לאחר הדרכת החולה. למד מה הן הפעילויות שמגבירות את הכאב ולמד להימנע מהן.למשל, פתיחת פקק של בקבוק גורמת לעומס רב על פרק בסיס האגודל. כנ”ל פתיחת מיכלים עם מכסים בעלי הברגה. התייעצות עם מרפאה בעיסוק תפתח את עיניך איך ניתן לעקוף פעולות אלה בעזרת כלים ומכשירים שונים. יחד עם שינויים בפעילות, טיפולים בריפוי בעסוק ופיזיותרפיה מועילים מאד: חימום הפרק הכואב והנוקשה, שלוש פעמים ביום למשך 20 דקות מפיגה את הכאב. תמיסות מחממות למיניהן, שמנים ארומאטיים, מנורות אינפרא דומות, שקיות חימום, אמבטיות שעווה, אמבטיות במעיינות מרפא - לכולן אפקט מקל כאב. שחיה בבריכה מחוממת מועילה אף היא.
תרופות
התרופה הראשונה שעליך לנסות הינה כל תרופה שמכילה את החומר הכימי הקרוי paracetamol (כגון אקמול, אקמול פורטה, אלגוליסין וכו’) או את החומר הכימי הקרוי propoxyphene (כגון פרוקסול, רוגען וכו’). היא לא תפריע לקיבתך ותפחית את הכאבים של ארטריטיס קלה. מרבית החולים ניסו אותה הרבה לפני הגעתם לרופא אך וזקוקים עדיין לתוספת כלשהי. הקבוצה הבאה של התרופות היא מה שקרוי אנטי דלקתיים לא סטרואידים NSAID . (כגון: אביטרן, ארטופן, סלקוקס, סלברה, אתופן, נקסין,איבוברופן, ניורופן ועוד). תרופות אלה יכולות להיות מועילות מאד. הן חוסמות אנזים (cyclo-oxygenase) אשר גורם לכאבים.
הזרקות קורטיזון
יכולות להיות שמושיות מאד להרגעת פרק כואב מאד. לא מדובר בטיפול סיסטמי וממושך ע”י סטרואידים על תופעות הלוואי שלהם. מדובר בהזרקה מרוכזת של חומר שהגוף עצמו מייצר במצבים של דלקת מוגברת.
ניתוח
נשמר כאמצעי אחרון לחולים בהם הדלקת הניוונית כל כך קשה אשר אינה מגיבה לכל הטיפולים שהוזכרו לעיל ומונעת מהם לעשות את הדברים הקלים והפשוטים אליהם היו רגילים משך כל השנים. החיים קצרים מדי בשביל לוותר עליהם. במידה וניסית את כל האמצעים הנ”ל ועדיין יש לך כאבים ומגבלות רבים מדי מכדי שתסכים לחיות עמם שאל לגבי האפשרויות הניתוחיות. חלק מן הניתוחים הנם קלים ופשוטים ונעשים בהרדמה מקומית ועל בסיס אמבולטורי (כלומר ללא אשפוז). חלקם מסובכים ועם תקופת החלמה ושיקום ארוכים.
שישי, 02 במרץ 2007 בשעה 22:37
לד”ר שלום!
אני בת 43 בגיל 13 כנראה קרעתי איזה שהוא רצועה צולבת? העינין שלא נותחתי, ברך זו תמיד היתה חלשה, ולא יכולתי לקפוץ.
היום יש לי שחיקת סחוס, ואולי קרע במינסקוס בעקבות הליכה מופרזת בשיפוע על ההליכון.
האורטופד המליץ: להזריק סטרואידים ולחכות.. או לבצע סקופיה לאחר MRI
בצילום הרנטגן רואים את את השחיקה, יש לי הגבלה בתנועה אני לא מיישרת את הברך עד הסוף כמו הרגל השניה. בקיצור מה אתה מציע לי? כי הבנתי שאי אפשר לסדר את השחיקה כי לא ניתן לשייף, אם יש קרע במיניסקוס, כדאי לעשות סקופיה? האם לאחר הסקופיה אוכל לישר את הברך ולא לצלוע?
האם ניתן לעשות הרדמה מקומית בברך בלי אפידורל?
בברכה, וחג שמח, יהודית
שלישי, 20 במרץ 2007 בשעה 9:12
שלום- בנוגע לסיכוני זריקת קורטיזון
סבתי בת 84, סובלת משחיקת סחוס בברכיים ובכתפיים כולל נפיחות מוגברת באחת הברכיים. הומלץ לה על זריקות קורטיזון לפרק בלי הבטחה להקלה של 100 בכאבים.
היא סובלת גם מאוסופור’.
מה הסיכונים של זריקה זו על לחץ הדם ועל האוסטו’?
הבנתי שיש גם זריקה לאוסטו’ שמועילה לכאבים של הפרקים- מהי?
בעיקרון נוגדי דלקת לא טובים לה, סבלת מרגישות בקיבה, אז כדאי לל כת עלה קורטיזון, או שיש משהו אחר ללא תופעות לוואי (אחרי שמיצינו את שאר הכדורים)?
תודה
דלית
שלישי, 20 במרץ 2007 בשעה 9:14
בת 30, עם ברכיים כואבות ונפוחות. הראומטולוג חושב שמדובר בשחיקת סחוס והמליץ על מגה גלופלקס. האם זה לא מוקדם מדי לשחיקה בגילי והאם זה יכול לעבור פתאום בשל הגיל או לעולם לא?
תודה רבה,
טל
רביעי, 28 במרץ 2007 בשעה 9:34
תודה על התשובה המהירה.
אכן נראה שמדובר בשחיקת סחוס בפרק העליון של האצבע. אני פוחדת שהעיבוי הקטן שהחל כעת יהפווך למשהו גדול ומעוות . ולכן שאלתי היא האם לא ניתן למנוע זאת כעת כהשהכל עדיין בחיתוליו.
התודה
ורד
רביעי, 04 באפריל 2007 בשעה 11:45
שלום
אני בחורה בת 31 ואני אמורה לעבור בחודש הקרוב ניתוח סינובאקאמיה בכף ידי ..בעקבות דלקת פרקים ככל הנראה. שאלתי האם ניתוח זה הוא פשוט עם הרדמה מקומית או מעבר לכך ?
תודה רבה וחג שמח
ליאורה
רביעי, 18 באפריל 2007 בשעה 10:59
שלום רב ד”ר
אובחן לי אוסטאוארטיטיס של שורש כף היד בפרק הרדיוקרפלי,הומלץ ניתוח לקיבוע הפרק שיבוצע מיד לאחר ארתוסקופיה אבחנתית.מקור הדלקת הוא בשבר של הרדיוס והאולנא שאוחה בקיבוע פנימי,אח”כ עקב קיינבוק אוחו סקפו+לונט+ קפיטייט.
כשפניתי וביקשתי הזרקת קורטיזון אמר המומחה שזה לא יכול לעזור והמליץ לי סד קשיח ומשככי כאב עד שאחליט על ניתוח,אני במצוקת כאב וצריך הקלה, סד ומשככים נוסו במשך שנים ללא שיפור, כמו גם טיפולי מרפאות כאב.הבנתי מדברייך באתר שניתוח הוא הצעד האחרון.האם כדאי לי לפנות למומחה אחר והוא יסכים להזריק?
תודה מקרב לב,דודי
חמישי, 19 באפריל 2007 בשעה 8:15
תודה על המענה המהיר ד”ר,
הסבירו לי שהשבר הכפול ברדיוס אולנא (1997) גרם לקיינבוק ולמנח אנטומי לא תקין.הניתוח לאיחוי חלקי (2001) פתר את שתי הבעיות. אך ב2003 אובחן אוסטאוארטיטיס של הפרק הרדיו-קרפלי. גם הבעיה הזו כך הוסבר לי נגרמה מהחבלה הראשונית ב1997. כנראה שהשברים חדרו לפרקי שורש כף היד ולפי מומחים לא ניתן היה לאבחן כבר ב1997. התוצאה כמובן קשה עבורי כי אני סובל כמעט עשור כאבים והגבלות קשות. הוסבר לי שכל השתלשלות האירועים דיי נדירה. עוד נמסר כי בערך 5 ניתוחים כאלו מתבצעים בשנה במחלקות המובילות. אני מלא חששות בעיקר אחרי כל מה שעברתי. והמידע שמסרת באתר קשה לעיכול. חשבתי להיעזר בקורטיזון בשנה הקרובה כדי לסיים את האוניברסיטה ואח”כ לקחת החלטה על ניתוח,מה דעתך?. תודה רבה,דודי
שישי, 20 באפריל 2007 בשעה 12:15
דר’ שלום
אני מעוניין להגיע לבדיקה ולהזרקת קורטיזון. איך אני מגיע באמצעות כללית מושלם? מה עלות הביקור והאם אני צפוי להחזר כספי כלשהו מטעם כללית מושלם מתוקף הסדר שלהם איתך?
תודה וסופ”ש נעים,דודי
שבת, 19 במאי 2007 בשעה 18:33
דר” גולדברג שלום
הנני מברך אותך וצוות המרפאה על העבודה המושקעת בסברים שמופיעים באתר .
אני בן 61 הסובל מלחץ דם גבהה ומאוזן מטופל ב OSMO ADALAT ן SLOW DERALIN ו CARTIA.
לאחרונה סובל מנפיחות כאב ואודם מפרק IP ורגישות קלה ללא הגבלת תנועה שינויים דגנרטיבים מפרקי DIP בשאר האצבעות.ודמורמצית SWAN NECK אצבעות 2-3-4 בשתי הידיים.
בבדיקות דם הכל תקין בבדיקת רנטגן שעשיתי לשתי הידיים אובחנו שינויים ניוונים
של מפרקי DIP>PIP של שתי כפות הידיים.טופלתי באטופן 600 עם שיפור יחסי .
שאלתי:
האם הטיפול באטופן לתקופה ממושכת אינו מזיק ללחץ הדם ובתפקוד היום יומי?
מהמאמר המעניין שבאתר ניתן להבין שאני צריך ללמד לחיות עם זה ורק ניתן למזער
את הנזק הקיים.
אודה על התיחסותך
חג שבועות שמח.
שלישי, 18 בספטמבר 2007 בשעה 21:38
שלום.
כבר במשך 3 שנים אני סובלת מכאבים בפרק היד הכאבים מלווים התנפחויות הירדמויות תחושת נימול וכאב שפשוט אינו פוסק. הוא בולט יותר בבקרים וכשאני מאמצת את הידים.
ירכתי סדרת בדיקות שכוללת צלום מפוי עצמות שבבדיקה זו נאמר לי ע”י הרופא כי יש לי דלקת חמורה רשם לי מרשם של עשרה כדורי ארקוקסיה שלא עזרו כלל ורצה להזריק לי קורטיזון.
לא הסכמתי והחלפתי רופא. נשלחתי לפיזוטרפיה שכלל אמבטית שעווה שקצת הרגיעה את המקום אבל לא עזר לגמרי. אף עשיתי דיקור סיני שלא ממש הועיל וכך עד היום למשך שלוש שנים אני עדין סובלת מכאבים .
חשוב לציין שאני עובדת באופן שוטף על מחשב במהלך כל תקופה זו ונעזרת בכריות סילקון למקלדת ולעכבר ואני יושבת בצורה נכונה מול המחשב אך כלום לא עוזר.
אבודת עצות אני אשמח לתגובה .
שרן.
חמישי, 20 בספטמבר 2007 בשעה 11:59
שאלתי, בבקשה, היא האם האורטרוזיס שאובחן יכול היה להגרם מפגיעה כגון דריכה על בורג.
אודה על תשובה מרקב לב.
שלישי, 18 בדצמבר 2007 בשעה 20:50
האם לאבחנה רפואית שנקראת ‘סינוביאיטיס’ בכף ביד יש קשר לעבודתי במשק בית ומהן דרכי הטיפול?
בתודה,
אורטל.
שבת, 26 בינואר 2008 בשעה 19:57
שלום
לאמי בת 75יש בעיה באצבע 4 יד שמאל-בצילום אובחן אוסטיאופורוזיס והסתיידויות תוך פרקיות צמודות לשני צדדים של הסדק תוך פרקי של פרק בינגלילי המקורב.הרופא אמר שזה קשור בזקנה ופרט למשככי כאבים אין מה לעשות.יש אפשרות לניתוח אבל הוא לא ממליץ בגלל הסיכונים.היא מוגבלת בתנועה של האצבע וסובלת מכאבים.האם התופעה שלה קשורה לאוסטיאוארטריטיס?
שישי, 07 במרץ 2008 בשעה 11:03
שלום רב,
מעל עשר שנים אני חולה באנקליוזיס ספונדליטיס.
במהלך השנים איברים נוספים נפגעו כתוצאה מן המחלה.
אני מטופלת לכל אורך השנים בתרופות ולפעמים עוברת ניתוחים שונים כתוצאה מפגיעת המחלה.
ברצוני לדעת, כמובן שגם שורש כף היד שהוא מפרק בפני עצמו נפגע אצלי.
כשלב ראשון קיבלתי זריקה לתעלה באצבע הרביעית. לאחר חודשיים הכאים חזרו על עצמם. אין זה רק הנימול אלא, גם כאב לכל אורך היד מהכתף, נפיחות ונוקושות האצבעות, כאבים בכל אזור שורש כף היד, לכל אורך העצם של הזרוע והאמה ועד לקצות האצבעות כאבים בעצמות. מלבד הכאבים קושי בנהיגה ובאחיזת חפצים עד כדי נפילתם מן היד.
הומלץ לי לנתח את התעלה של שורש כף היד. אך לאחר ששאלתי עם במקרה שלי התופעה תחזור על עצמה מכיוון שהמפרק עצמו אינו גמיש יותר ולעיתים אני צריכה לשים את הסד, נאמר לי שכנראה אצטרך לחזור ולעבור את אותו הניתוח.
מכיוון שאני מכירה את גופי כיצד הוא מתפקד ומגיב במחלה וברור לי לחלוטין שמצב המפרק של שורש כף היד לא יחזור להיות תקין. האם זה הניתוח שאני צריכה לעבור יש אפשרויות אחרות.
בתודה מראש
סימה
שישי, 14 במרץ 2008 בשעה 11:05
אימי סובלת משחיקת סחוס בכף היד האם היא תעבור ניתוח הכאב לא יחזור
שבת, 09 באוגוסט 2008 בשעה 9:08
שלום רב,
אמי, בת 66, סובלת מזה כחודש מכאב עז באיזור המפשעה הנמשך עד לברך משמאל ומימין ועד לחלק האחורי של הברך בעוצמה המזכירה לדבריה “עצב חשוף, כמו בטיפול שורש אצל רופא שיניים”. בתחילה חשבתי שמדובר בחסימת כלי דם ברגל ופנינו למומחה ששלל כל בעייה של כלי דם.
בחנתי את תשובות ה- CT שלה לאורך השנים. בכולם מוזכרת מחלת האוסטאורטיטיס וכן עדות למחלת פרקים פסט (facet).
פנינו לאוטופד שטען שלא מדובר במחלה על רקע אורטופדי (?) אלא בדלקת שרירים. היא קבלה טיפול בארקוקסיה 120 מ”ג שגרם לה לתופעות לוואי קשות דמויות התקף לב ולפני כשלושה ימים עברה לטיפול בנאבוקו 2 קפסולות ליום (1,000 מ”ג), ללא שיפור ואף לא רמז לשיפור.
עד כה, למרות שנים של פניות חוזרות ונשנות לרופאים על אותה תלונה, לא קיבלה אמי הפניה ל- MRI.
השאלות שלי הן כאלה:
א. האם יש צורך ב- MRI? היא מוכנה לעשות את הבדיקה גם באופן פרטי במידה והקופה לא תאשר אך לא יודעת איך להנחות את מכון ההדמיה לגבי אופן וסוג הבדיקה.
ב. האם קיימת תרופה או תכשיר רפואי אחר שיכול לעזור לה גם אם אינו בסל הבריאות (נקנה באופן פרטי).
ג. אם הבעיה אינה אורטופדית מי הרופא שאליו עליה לפנות?
תודה רבה
ראשון, 10 באוגוסט 2008 בשעה 16:02
שלום רב,אורטופד אבחן Tennis elbow ביד ימין (היד הדומיננטית) והנחה אותי ליטול גלולת אתופן אחת ביום. רופא המשפחה המליץ על ארקוקסיה.מה דעתך ?
האם לדעתך הפוגה בפעילות ספורט משך שלושה שבועות מספקת וניתן לחזור בהדרגה לשחק טניס אף על פי שהכאבים לא פגו לחלוטין ?
תודה על התשובות.
בברכה,
מנחם
שבת, 23 באוגוסט 2008 בשעה 2:24
שלום רב,
האם יש קשר בין שחיקת סחוס לבין אוסטאופורוזיס,ומה ההבדל ביניהם?
בתודה,
תמר.
ראשון, 05 באוקטובר 2008 בשעה 20:16
שלום,
האם אתה נמצא בהסדר עם הביטוח המושלם בקופ”ח כללית מבחינת יעוץ וניתוח?
תודה,
יערה
רביעי, 26 בנובמבר 2008 בשעה 17:53
האם לא קיים במחקר החדשני חידוש סחוסים? הזרקת חומר לפרק המנוון שיצפה אותו כמו סחוס
ויהווה מחסום למגע עצם בעצם ולשחיקה נוספת?
חמישי, 27 בנובמבר 2008 בשעה 16:19
שלום רב ד”ר גולדברג,
זוהי שאלה שניה שאני מפנה אליך :
באצבע (הנקראת אצבע) ביד ימין הופיעה לה בליטה מכוערת מיד בהמשך הפרק העליון. תחילה חשבתי שמדובר בפצע תת עורי כי היתה אדמומית סביב הבליטה. האדמומית נעלמה והבליטה המעוותת את מראה האצבע - נותרה.
במישוש של אצבעות נוספות גיליתי אותה תופעה גם בידי השמאלית, באותו מקום בדיוק. בזרת ימין ובזרת שמאל ניתן למשש התחלה של תופעה דומה. שאר האצבעות חלקות במישוש.
נא הסברך לתופעה והאם ניתן לעשות משהו.
גילי : 59 וחמישה חודשים ופרט לבעיות לחץ דם גבוה, אני בריאה. אני איטרת וידי הפעילה יותר הינה שמאל.
תודה על תשובותיך.
בכבוד רב,
רונית ינקוביץ
שני, 15 בדצמבר 2008 בשעה 11:35
שלום רב ד”ר גולדברג,
בצילום רנטגן שבוצע בעקבות תלונתי על כאבים בעת הרמת יד ימין, ו”זרמים” בכתף ימין התגלה כי יש לי ארטרוזיס מזערי.
שאלתי : מה זה בדיוק ואיך מטפלים בתופעל.
הכאבים בכתף הם אך ורק בעת הרמת היד/כתף והזרמים מופיעים מידי פעם בטווח בין הכתף לצוואר.
בתודה מראש.
שלישי, 20 בינואר 2009 בשעה 22:08
שלום דר’ גולדברג,
אישה בת 76, מטופלת בדיאליזה וסובלת מכאבים בברכיים כתוצאה מאוסטיאוארטריטיס.
האורטופד נתן לה מגה-גלופלקס, שהקל מעט על הכאב.
1. האם כדאי לנסות זריקת קורטיזון ? האם ניתן לתת זריקת קורטיזון לחולי דיאליזה ?
2. האם מומלץ פיזוטרפיה בגיל 76 ?
3. האם יש לך המלצות נוספות ?
בברכה,
אלה
ראשון, 25 בינואר 2009 בשעה 19:52
היי ד”ר,
תודה על תשובתך המהירה. נקבע לי תור אצלך ב-19.02 ב- 10:10 בבוקר. אני אביא איתי את דיסק הצילום.
נתראה ותודה
נטע
שני, 26 בינואר 2009 בשעה 22:17
יש לי כאבים חזקים בחיברים של האגודלים בשתי הידיים רופא אורטופד שבדק את צילומי כפות הידיים קבע שהסחוים המחברים את האגודלים לכף היד שחוקים מאד וזה הגורם לכאבים. מהו הטיפול המומלץ במקרים כאלה?
שלישי, 03 בפברואר 2009 בשעה 18:01
שלום,
יש לי כאבים ביד שמאל. בין כף היד ליד הפרק היד, עם נפיחות קלה. התופעה מופיעה מפעם לפעם.
ברצוני לדעת אם יש דרך טבעית לטפל בתופעה זאת?
תודה מראש.
חמישי, 12 בפברואר 2009 בשעה 20:03
עקב שחיקת סחוסים מוחלטת באגודלים, עלי לעבור ניתוחים להחלפת עצמות האגודלים בגיד. האם יש הסבר מוחשי כלשהו(תרשים או ציור) למהלך הניתוח?
חמישי, 16 באפריל 2009 בשעה 19:06
שלום ד”ר,
בשנה וחצי האחרונים אני סובל מכאבים בשתי כפות הידיים.
באזור הכרית כך היה לפני כשנה לערך ומזה מספר חודשים כואב לי חזק באזור של האגודלים ( אולי אזור הסחוס ), כאב שלא ניתן לסבול ומציק בכל היום.
אני עוסק בעבודה לא מאומצת מול מחשב ובשטח בביקור אצל לקוחות.
האם יכול להיות שזה שחיקת סחוס? לפני כשנה עשיתי צילום ואולטרסאונד והכל יצא תקין כך לפחות אמרו לי ! בחודשים האחרונים מכאבים חזקים שעברו לאזור האגודלים התחלתי שוב לברר וניגשתי לכירורג יד. שלחו אותי ל MEG ויצא תקין ועכשיו אני מחכה למיפוי עצמות לכל הגוף כולל SPECT לידיים. האם יש לי ממה לחשוש? האם זה יכול להיות משהו יותר מורכב ומסוכן לעניות דעתך ? האם אפשר בגיל כזה מוקדם 36 לקבל מחלת שחיקת סחוס? אני אדם בריא רק בגיל 3 לערך שהייתי תינוק עברתי ניתוח פרטס בשתי הרגלים לאור זרימת דם לא תקינה במיוחד. לא היו לי שום סיבוכים מאז ועברו כבר 33 שנה.
מדוע נשלחתי לבדיקה של מיפוי עצמות לכלל הגוף ולא רק לידיים ?
אשמח לתשובתך בנושא הנ”ל.
תודה מראש
שלישי, 21 באפריל 2009 בשעה 7:51
שלום לך ד”ר,
אמש עשיתי את המיפוי לכל הגוף ולידיים.
הרופא שלי כתב למיפוי שיעשו לי SPECT לידיים אבל שהגעתי לשם הסבירו לי שלו ניתן לעשות SPECT לידיים ? ומי שרשם זאת זה לא נכון לידיים עושים מיפוי רגיל .
האם זה נכון ? האם זה בסדר שהרופא שלי כתב במכתב לעשות SPECT לידיים ולבסוף עשו לי רק מיפוי רגיל ?
אשמח לשמוע ממך
שלישי, 21 באפריל 2009 בשעה 15:05
ד”ר שוב שלום,
ותודה לך על המענה והשרות המהיר! תבורך!!!
חזרתי הרגע ממכון המיפוי ולאחר קריאת הבדיקה לא נמצאו כל ממציאים במיפוי העצמות.
האם זה אומר שהכל תקין ? אז מדוע אני ממשיך לסבול מכאבים במפרק האגודל? האם זה אומר באופן מוחלט שאין לי שחיקת סחוס ?
מאוד מלחיץ אותי אודה לתשובתך.
במידה והכל תקין מה נדרש לעשות בכדי שהכאבים יחלפו ?
רביעי, 22 באפריל 2009 בשעה 19:39
תודה על התשובה.
האם זה שעשיתי בדיקת US לפני שנה ולא היה כלום זה אומר שזו לא בעיה של גידים ? או שצריך לעשות שוב US לאור הבדיקה של המיפוי שיצאה תקינה ?
האם יכולה להיות שם דלקת כבר מעל לשנה וחצי וטרם ראו זאת בבדיקות שביצעתי ( מיפוי , US , צילום רגיל ) ?
תודה
שני, 04 במאי 2009 בשעה 19:51
שלום רב,
שמי לירון ואני בת 23 וחצי ואני סובלת כשנתיים וחצי מראומטיד ארתריטיס,לאחרונה עם הטבה.נוטלת סלאזופירין,מטותרקסט,פקלווניל וכחודש גם הומירה.
לאחר שהייתי לפני כשבוע אצל הרופאה הראומטולוגית ד”ר יולנדה בראון,ברמב”ם, נשלחתי לבצע צילום כפות ידיים כיוון שיש לי הגבלה בתנועה בשתי כפות הידיים. משמע, אינני יכולה להזיז את שורש כף היד מעלה ומטה.
בממצא נכתב: מס’ ציסטות קטנות בעצמות של שורשי כפות הידיים ובאיזור עצם הרדיוס הדיסטלי דו”צ.
רציתי לדעת אם הנזק הנ”ל הינו בלתי הפיך או שייתכן ויהיה שיפור לאור תחילת נטילת התרופה humira, נוגדי tnf.
עליי לציין ששקיעת הדם שלי היתה תקינה,כמו כן, גם ה- crp.
אודה לך בכל תשובה..
שבת, 09 במאי 2009 בשעה 14:02
שלום רב,
אני בת 57 ויש לי שחיקה בפרק יד שמאל, אני אוהבת לעשות תרגחילי יוגה אבל יש בהם
הרבה הישענות על הידיים . האם זה מחמיר את המצב ? האם מוטב שאפסיק תרגילים אלה
בברכה
מלי
שבת, 09 במאי 2009 בשעה 19:18
שלום רב
לאחרונה סובלת מכאבים באגודל יד ימין, בבדיקת הדמיה נמצא”שינויים קשים מאד ב CMC1 יותר בימין עם התגרמות המפרק ביד ימין”.
אני כרגע מטופלת בכדורי ארקוקסיה, אמבטית פרפין והיד נתונה בסד.
הרופא מדבר על ניתוח ומה שיותר קשה על החלמה איטית וכואבת.
שאלתי מה משמעות בצוע הניתוח, מהי החלמה כואבת.
בתודה מראש
כרמלה
ראשון, 21 ביוני 2009 בשעה 17:52
I have pains and “weak hand” on both hands (base of “agudal”, but the rentgen didn”t show any abnormality. What is the difference between the problem of “gidim” or “shus?
שלישי, 28 ביולי 2009 בשעה 3:55
שלום לך ד”ר גולדברג לפני ארבע שנים בערך קיבלתי מכה בפיקה ממדרגה ונוצרה ל גבשושית קטנה בפיקה ועד היום אני סובל מכאב כרוני בברך עברתי שתי אורטוסקופיות שלא העוילו במיפוי העצמות נמצאה קליטה מוגברת בבדיקת הmri אובחן חלקיק עצם קטנה שנתלשה מינסקוס ורצועות תקינים לחלוטיין עברתי בדיקתct מבנה שמור של הפיקה ללא עדות לשבר יש לציין ציסטות תת כונדרליות אציין שאני בן 27 הולך עם הברך בסדר אבל כול יום עם כאבים ויש שעות עם כאבי תופת עברתי כמה אורטופדים שלצערי מנפנפים אותי אני מתפקד טיפה עם כדור שעוזר לי איך אני יכול להציל משהו מחיי לגבי הכאבים מה לגבי מרפאת כאב…מה אתה מציע לי ד”ר גולדברג מבקש עזרה…אודה לך מאוד קובי
ראשון, 02 באוגוסט 2009 בשעה 9:56
ד”ר שלום נפגעתי בשורש כף יד שמאל יש פגיעה בסחוס חלקו נעלם שאלתי היא האם יש דרך לשקם את הסחוס או האם הוא יחזור לבד ?
ומה אתה ממליץ לעשות או לא לעשות?
תודה מראש.
רביעי, 23 בספטמבר 2009 בשעה 15:26
אני בת 63 וסובלת מנפיחיות בפרקי האצבעות כמעט ללא כאב או מוגבלות. אצבע האמה השמאלית שלי מאד נפןחה ןמעוותת ומפריעה לי מאד בעיקר בגלל האסטיתיקהץ האם ניתן לנתח?
שישי, 25 בספטמבר 2009 בשעה 6:39
תודה, אעשה צילומים ואחזור אליך.
חתימה טובה
דפנה
שבת, 19 בדצמבר 2009 בשעה 15:02
לפי כל ההסברים שקראתי לגבי הסחוס באצבעות
יש לי בזרת הימנית נפיחות גדולה בעצם העליונה אני רואה שגם באצבע ביד השמאלית יש התחלה של נפיחות.אין לי כאבים.
אני רואה שאצל מי שאני מתייעצת אומרים שאין תרופה לנפיחות
אני מאוד מתביישת, ואני עובדת כמזכירה.
אם בשלב יותר מאוחר שהמראה החיצוני פשוט יגעיל ואני לא יוכל לעבוד
האם יש לזה אחוזי נכות
תודה
דורית
חמישי, 31 בדצמבר 2009 בשעה 19:22
שלום רב,
עשיתי לפני כארבעה שבועות זריקת קורטיזון פעם ראשונה בגלל כאבי גב ולאחר שבועיים בנוסף לתופעות לוואי אחרות, התנפחו לי הפנים ועד היום (סוף דצמבר) טרם ירדה לי הנפיחות. שאלתי היא מתי הנפיחות בפנים יורדת? ו/או איך מורידים את הנפיחות הזאת?
אשמח לקבל תשובה.
תודה נעה.
שלישי, 05 בינואר 2010 בשעה 22:20
אני סובלת משחיקת סחוס באגודל כבר קיבלתי זריקת קורטיזון ולא עזרה לי הופנתי לממוחה כף היד אני מבקשת הסבר איך מתבצע הניתוח לשיקום הסחוס
שישי, 08 בינואר 2010 בשעה 21:10
אני בת 62 וסובלת כארבע שנים מכאבים בבסיס האגודל. הרופא האורטופד אבחן את הבעיה ככאבים במפרק
TRAPEZIO METACARPAL
והמליץ על ניתוח בהרדמה מלאה לצורך הכנסת בורג במפרק.
שאלתי היא מדוע יש צורך בהרדמה מלאה, והאם יש טיפול אחר?
שבת, 09 בינואר 2010 בשעה 17:40
יש לי שחיקת סחוסים באצבעות ידי ואצבעותי מתחילות להתעקם כמו בתמונה בכתבה למעלה. אין רופא שלא הלכתי ולכולם אותה תשובה שאין מה לעשות. הגעתי באמצעות כתבה באינטרנט לטיפול CRT ובעלי טוען שזה עבודה בעיניים ולא נראה לו שאפשר לעצור את ההתקדמות של המחלה. הטיפולים מאוד יקרים ואני רוצה לשאול האם כדאי לתת הזדמנות לטיפול זה. האם אתם ממליצים שאו שזה בזבוז זמן וכסף?
האם אפשר לשייף את הבליטות בפרקי האצבעות ולהחליף מפרקים כמו בברכיים?
האם אם כל ההתקדמות ברפואה אין מענה לבעיה זו?
מחכה לתשובתכם
שרי
שישי, 26 בפברואר 2010 בשעה 13:04
שלום ד”ר נכבד
לפי הבחנה של רמטולוג ורופא אורטופד יש לי אוסטאוארתריטיס אני מקבל ART 50
פעמים ביום וגם כדורים להרגעת כאבים (וזאת גם לאחר דואר שקבלתי מכבודו
ב 2008 אם הסבר למחלה. אני עובדת כל היום במחשב ומפעילה את אצבעות הידים
ללא הפסקה (המחלה אצלי באצבעות הידים ויש כבר שינוים כמעת בכל האצבעות)
האם אפשר להמשיך בעבודה הזאת?
בתודה מראש לתשובתך-חנה
חמישי, 18 במרץ 2010 בשעה 22:56
שלום וכבוד רב לך @!
הנני סובלת כבר כמעט חודש שלם מכאבי בלתי נסבלים בברכים נפיחות,הגבלות תנועה,חוסר מנוחה עייפות מתמשכת וכאבים שעולים על 5 שעות ואינם עוברים עם משכחים. הכאב איננו נגרם מנפילה או משהו אני פשוט מרגישה שהכל כואב לי וזה אינם כאבי גדילה לפי רופא .היות בהיותי עוד מעט בת 14 אינני יודעת אם תרופות יכלו לעזור לי.בנוסף לכאבים הבלתי נסבלים אינני יכולה לעלות או לרדת או אפילו לשבת בכפוף וצורת הברך הקידמית התעקמה.אינני יודעת מה לעשות הכאבים בלתי נסבלים ואמרו לי שגם בבגילי הצעיר מוסכן לקבל זריקות וכדורים.אני מפחדת שיש לי שחיקת סחוס והאם ניתוח יהיה הפיתרון ?
רביעי, 30 ביוני 2010 בשעה 16:06
,אני ספר עובד כארבעים שנה וכרגע אנני יכול לספר ,אני סובל מסכרת ומזריק אינסולין סובל מלחץ דם סובל מכולסטרול הרופא חושש לעשות לעשות לי זריקות קורטיזון בגלל הסוכר ..הבעיה היא בשני האגודלים הובחן אצלי שחיקת סחוס …מבקש עזרה מה עליי לעשות בכדאי להקל על הכאבים והאים לנתח או מה בכלל התרופה לכאב זה …הבקש תודה מראש
חמישי, 15 ביולי 2010 בשעה 7:35
אני בת 62. מורה במקצועי. מזה חמישה חודשים אני סובלת מכאבים בשתי הידיים, באזור האגודלים. קשה לי להחזיק צלחת - ליד אין כוח, וכן לסובב פקק או מכסה של צנצנת.
אני משתמשת באמבט פראפין ביתי פעמיים שלוש ביום, זה מקל על הכאב לרגעים ספורים, ואז הוא ממשיך מחדש. כמו כן אני משתמשת במשחה - אקסיפן, ונוטלת אתופן (ולעתים - ארקוקסיה). אני גם משתמשת בסדים - סד לכל יד.
שאלותי:
האם שימוש בידים עלול להחמיר את המצב? אלו פעולות מותר לי לעשות?
האם יש סיכוי שהתהליך יואט? או חלילה יואץ?
תודה,
דבורה
חמישי, 15 ביולי 2010 בשעה 19:09
דר’ גולדברג הנכבד
ראשית - תודה על המענה המהיר.
האבחנה היא אוסטוארטריטיס של הידיים.
בנוסף לטיפול שציינתי במייל הקודם אני נוטלת מזה שלושה חודשים “מגה-גלופלקס”, וכן נמנעת ממאמץ יתר.
עד לפני חמישה ימים המצב היה נסבל, וכעת הכאבים התעצמו, ואני מרגישה שיכולת התפקוד במוטוריקה עדינה הידרדרה.
אודה לעצתך.
דבורה
שלישי, 27 ביולי 2010 בשעה 21:47
האם הדברים הבאים נכונים?
מערכת הסחוסים הקיימת בכל הפרקים שבגוף, בין החוליות שבגב, בין חלקי הברכיים ובשאר מקומות בגוף, ונותנת להם את הרכות והגמישות מערכת הסחוסים גם היא עוברת תהליך בניה ופירוק ככל התאים שבגוף, אך בשונה מהם, במערכת זאת תהליך הבניה והפירוק נפסק בגיל 35-30 ולא נבנה סחוס חדש מבוגר, ומאז אין פירוק ובניה, אלא מה שיש יש. לכן עלינו לשים לב שלא לגרום נזק למה שיש. אין אנחנו יודעים במדויק את כל הסיבות לשחיקת הסחוסים, אלא שזה לא משנה לחובת השמירה והזהירות, ממה שאנחנו כן יודעים וחושבים שהוא דבר הגורם לשחיקת הסחוסים.
קפיצה, ריצה, הרמת משא כבד או כל פעולה שגורמת למאמץ על הברכיים כגון רכיבה על אופני כושר יכולה לגרום לשחיקת הסחוס ואינה מומלצת.
חמישי, 05 באוגוסט 2010 בשעה 17:47
שלום רב אני בן 49 מזה כשבוע סובל מכאבים עזים באגודל יד שמאל רק כאשר אני מזיז את פרק האגודל העליון אחורנית התנועה הנל לאחור לא מתבצעת בקלות אלא בקושי רב אני מרגיש ששני המפרקים תקועים וכשאני מצליח אני מרגיש את שני המפרקים ממש דוחפים זה את זה אודה לתשובתך
שלישי, 10 באוגוסט 2010 בשעה 9:20
היי ננשכתי על ידיי כלב באצבע 2 לא כבלתי אנתביוטיקה כתוצאה מכך נהרס לי המפרק סכוס גמור האם אפשר לשקם הרופא רוצה לקבע לי את האצבע עם פין לכל החיים והאם יש פתרון בעולם
חמישי, 12 באוגוסט 2010 בשעה 9:53
מאת יוסי:
שלישי, 10 באוגוסט 2010 בשעה 9:20
היי ננשכתי על ידיי כלב באצבע 2 לא כבלתי אנתביוטיקה כתוצאה מכך נהרס לי המפרק סכוס גמור האם אפשר לשקם הרופא רוצה לקבע לי את האצבע עם פין לכל החיים והאם יש פתרון בעולם